Hormoninė kontracepcija

Teksto dydis:

Hormoninė kontracepcija

2010 saus. 28 00:00

Konjuguoti geriamieji hormoniniai kontraceptikai
 
Tai pati efektyviausia iki šiol sukurta kontraceptinė priemonė, pagal populiarumą pasaulyje užimanti pirmąją vietą. Geriamieji hormoniniai kontraceptikai yra geriausiai patikrinti ir saugiausi vaistai iš visų vaistų, nes pasaulyje kasdien juos vartoja apie 90 mln. moterų.
 
Lietuvoje jų užregistruota virš 20 pavadinimų, todėl pasirinkimas yra išties didžiulis. Geriamieji hormoniniai kontraceptikai vadinami konjuguotais (arba sudėtiniais) todėl, kad kiekvienoje jų tabletėje yra dviejų rūšių moteriškų lytinių hormonų – estrogenų ir gestagenų. 99% atvejų geriamųjų hormoninių kontraceptikų sudėtyje yra sintetinis estrogenas – etinilestradiolis, 1% atvejų vartojamas mestranolis, kuris yra etinilestradiolio pirmtakas. Kuriant naujausias kontraceptines tabletes šiuolaikinių technologijų pagalba siekiama, kad estrogenų kiekis tabletėse būtų kuo mažesnis.
Gestagenų būna įvairių rūšių (levonorgestrelis, dezogestrelis, gestodenas, dienogestas, norgestimatas, noretisteronas); būtent gestagenas yra svarbiausias šių tablečių komponentas, nuo kurio priklauso kontraceptinis poveikis.
 
Pagal estrogenų kiekį tabletėse, konjuguoti geriamieji kontraceptikai skirstomi į I, II ir III kartos (III kartos kontraceptikai tobuliausi). Pagal mėnesio tablečių komplekso sudėtį konjuguoti geriamieji kontraceptikai skirstomi į vienfazius, dvifazius ir trifazius.
 
Vienfazių geriamųjų kontraceptikų estrogenų ir gestageno dozė yra vienoda kiekvienoje tabletėje ir pastovi viso ciklo metu
 
Dvifaziai geriamieji kontraceptikai skirstomi į nuosekliuosius (pirmosiose pakuotės tabletėse yra tik estrogenai, antrosiose – nekintančios estrogenų ir gestagenų dozės), augančiuosius (estrogenų dozė viso ciklo metu tabletėse pastovi, o gestageno dozė kinta – pirmą ciklo pusę mažesnė, antrąją – didesnė), kombifazinius (estrogenų dozė per pirmą ciklo pusę didesnė, o per antrą mažesnė; tuo tarpu gestageno dozė kinta atvirkščiai).
 
Trifazių geriamųjų kontraceptikų estrogenų dozė nekinta viso ciklo metu, o gestagenų dozė tabletėse padidėja per du kartus. Dažniausiai vartojami III kartos vienfaziai konjuguoti geriamieji hormoniniai kontraceptikai. 
 
Geriamųjų hormoninių kontraceptikų veikimo principas: jie veikia kaip natūralūs moters kiaušidžių gaminami hormonai; patekę į moters organizmą, jie imituoja nėštumo būklę, todėl kiaušidėse nebręsta folikulai, neauga ir nebręsta kiaušialąstė, neįvyksta ovuliacija, todėl negalimas apvaisinimas, vartojant geriamuosius hormoninius kontraceptikus nepradedama (!) gyvybė; tai svarbus kontraargumentas propaguojantiems gyvybės išsaugojimą, ir todėl pasisakantiems prieš geriamųjų kontraceptikų vartojimą.
 
Konjuguotų geriamųjų kontraceptikų vartojimas: pakuotėje yra 21 tabletė. Pradedama gerti 1-ąją mėnesinių dieną po 1 tab. x 1k/d 21 dieną iš eilės tuo pačiu paros laiku (pvz., prieš miegą vakare). Išgėrus visas kalendorinėje pakuotėje esančias tabletes, daroma 7 d. pertrauka. Jos metu (2-4-ąją dieną) prasideda mėnesinės. Praėjus nurodytoms 7 d., neatsižvelgiant į tai, ar pasibaigusios mėnesinės, ar jos tęsiasi, vėl pradedamos gerti tabletės po 1 tab. x 1k/d iš naujos kalendorinės pakuotės. Dabar kontraceptikai vis dažniau išleidžiami pakuotėmis po 28 tabletes (dėl vartojimo patogumo moteriai). Jei pakuotėje 28 tabletės – principas tas pat. 28 tablečių pakuotės sudėtį sudaro 21 veiksminga tab. + 7 neveiksmingos tab. Todėl geriama po 1 tab. x 1k/d iš eilės (nedarant 7 d. pertraukos). Baigus pakuotę, be pertraukų pradedama nauja pakuotė. Mėnesinės ateina per tas 7 d., kai vartojamos neveiksmingos tabletės.
 
Konjuguotų geriamųjų harmoninių kontraceptikų vartojimo ypatumai:
· geriamuosius kontraceptikus skiria tik gydytojas, pritaikydamas vaistą kiekvienai moteriai individualiai;
· geriamieji kontraceptikai neapsaugo nuo ŽIV ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų (tuomet reikia papildomai vartoti prezervatyvą);
· geriamųjų kontraceptikų kontraceptinis poveikis išlieka ir tas 7 d., kai jų negeriama (jokių papildomų kontracepcijos priemonių nereikia);
· geriamųjų kontraceptikų vartojimo trukmė neribota; gali trukti 10 metų ir daugiau; mažiausiai – 6 mėn. iš eilės;
· moteris turi mesti rūkyti ar rūkyti mažiau (dėl padidėjusios trombembolinių ligų rizikos);
· atsiradus numatytiems kontraceptikų sukeliamiems šalutiniams reiškiniams, svarbiausia – nenutraukti tablečių vartojimo (kai moters organizmas prisitaiko prie preparato, tokie nemalonūs reiškiniai išnyksta savaime);
· 1 kartą per metus būtina pasitikrinti pas ginekologą;
· tablečių jokiu būdu negalima sumaišyti ar pamiršti (!) išgerti, nes gali prasidėti kraujavimas iš gimdos arba moteris gali pastoti. Užmirštą išgerti tabletę reikia išgerti tučtuojau atsiminus. Jei užmiršta tabletė išgeriama per 12 val. (skaičiuojant nuo tos valandos, kai įprastai geriama) – padėtis ištaisyta, kontraceptinis poveikis išliks, papildomų apsaugos priemonių naudoti nereikia. Jei praėjo > 12 val., kitą dieną iš karto reikia išgerti 2 tab. (užmirštąją ir tos dienos); kitos pakuotės tabletės geriamos toliau iš eilės įprasta tvarka, tačiau iki mėnesinių reikia papildomai naudoti prezervatyvą ar vietinius spermicidus į makštį. Jeigu praėjo > 12 val., o pakuotėje liko neišgertos ≤ 7 tab., tai likusiųjų tablečių reikia išvis nebegerti ir išmesti, padaryti 7 d. pertrauką (įskaitant dieną, kai tabletė nebuvo išgerta); per tas 7 d. prasidės mėnesinės, ir po tų 7 d. vėl įprastai pradėti gerti tabletes iš naujos pakuotės, tačiau tas 7 d. būtina naudoti prezervatyvą;
· jei tabletė netyčia įkrenta į kriauklę, klozetą ar pametama, reikia išgerti sekančią tabletę iš eilės;
· jei per 7 d. neateina mėnesinės ar neįvyksta kraujavimas, reikia padaryti nėštumo testą; esant neigiamam nėštumo testui, tabletes vartoti toliau pagal schemą;
· jei kraujuoja ciklo metu tarp mėnesinių, tablečių vartojimo nenutraukti, nes per 1-2 d. kraujavimas praeis. Tai nereiškia, kad preparatas netinka ar nesukelia kontraceptinio poveikio; tai rodo, kad organizmas taikosi prie kontraceptiko. Šie „tepimai” ciklo vidury turi susireguliuoti savaime per 3 mėn.;
· po nėštumo nutraukimo (aborto) arba po savaiminio persileidimo konjuguoti geriamieji kontraceptikai pradedami vartoti nuo tos pačios dienos arba nuo kitos dienos (rytojaus);
· po gimdymo konjuguoti geriamieji kontraceptikai vartojami nuo pirmos mėnesinių dienos; kartais – tuoj pat po gimdymo. Tačiau vartojant konjuguotus geriamuosius hormoninius kontraceptikus, negalima maitinti vaiko krūties pienu (laktacija yra priešparodymas vartojimui);
· vemiant ir viduriuojant kontraceptiko poveikis gali susilpnėti. Jei vemiama nepraėjus 4 val. po to, kai buvo išgerta tabletė, tabletės veikliosios medžiagos dar nebuvo absorbuotos. Tai tas pats, kas neišgerti tabletės. Tuomet reikia vadovautis instrukcijomis apie pamestas arba neišgertas tabletes;
· vartojant kitus medikamentus kartu, gali būti nepageidaujama vaistų tarpusavio sąveika organizme. Antikoaguliantai, raminantys, nikotinas, barbitūratai, antibiotikai (ypač penicilinas, ampicilinas, rifampicinas, tetraciklinas), antiepilepsiniai vaistai, vidurius liuosuojantys vaistai (t.y. visi kepenyse metabolizuojami vaistai) bei aktyvuota anglis mažina geriamųjų kontraceptikų kontraceptinį poveikį, todėl padidėja tikimybė pastoti. Tuomet kontraceptikai geriami pagal schemą, tačiau kartu vartojamos ir papildomos apsisaugojimo priemonės. Alkoholio vartojimas geriamųjų kontraceptikų veikimui įtakos neturi. Vartojant geriamuosius kontraceptikus bei vitaminą A ir pastojus, bus teratogeninis poveikis palikuonims (galimi apsigimimai);
· negalima staiga nustoti vartoti tabletes ciklo vidury, nes prasidės kraujavimas iš gimdos. Jei moteris nori nutraukti kontraceptikų vartojimą, ji vis tiek turi iki galo išgerti pradėtą pakuotę;
· norint pastoti, po 7 d. pertraukos reikia nebevartoti tablečių iš naujos pakuotės. Galima pastoti jau sekančio menstruacinio ciklo metu. Tabletės neturės įtakos nėštumo eigai ir nesukels vaisiui apsigimimų;
· jei neplanuotai pastojama vartojant tabletes, vos tik sužinojus apie nėštumą ar esant teigiamam nėštumo testui, tablečių vartoti toliau jokiu būdu negalima. Tada reikia spręsti dėl nėštumo;
· jei norima, kad mėnesinių dėl tam tikrų priežasčių ilgiau nebūtų šio ciklo metu, mėnesines galima atitolinti. Tuomet, pabaigus 21 tab. pakuotę, nedaryti 7 d. pertraukos ir iškart pradėti vartoti tabletes iš kitos pakuotės. Vartoti tabletes tol, kol moteris nenori, kad prasidėtų mėnesinės. Taip galima „užtempti” 10 dienų (ne ilgiau). Po to daryti įprastą 7 d. pertrauką, per kurią atsiras mėnesinės. Po 7 d. pertraukos pradėti vartoti naują 21 tab. pakuotę. Tam tinka tik vienfaziai kontraceptiniai preparatai;
· jei norima, kad mėnesinės dėl tam tikrų priežasčių prasidėtų anksčiau (po ciklo), mėnesines galima priartinti. Pakuotės tabletės pradedamos gerti įprastai, išgeriama mažiausiai 10 tablečių. Tada jau galima nutraukti vartojimą. Kiek tablečių liks pakuotėje, tokiu dienų skaičiumi bus pagreitinta mėnesinių pradžia, daugiausiai – 11 dienų. Mėnesinės prasideda praėjus 2-3 dienoms po paskutinės išgertos tabletės. Po 7 d. pertraukos po paskutinės suvartotos tabletės vėl reikia pradėti vartoti naują 21 tab. pakuotę. Tam tinka tik vienfaziai kontraceptiniai preparatai. Reikia atsiminti, kad per dažnas mėnesinių pradžios keitimas gali sutrikdyti hormonų balansą organizme. Gali susilpnėti kontraceptinis poveikis, todėl iki kitos naujos pakuotės pradėjimo patariama naudoti prezervatyvą;
· negalima pačiai moteriai savarankiškai keisti vieno geriamojo hormoninio kontraceptiko kitu geriamuoju hormoniniu kontraceptiku, nes gali netikti vaisto dozė ar būti jam priešparodymų;
· jei vienas geriamasis kontraceptikas keičiamas kitu geriamuoju kontraceptiku, naująjį reikia pradėti vartoti nuo pirmos mėnesinių dienos. Jei buvo vartotos „mini-piliulės”, tai pirmąją konjuguotų geriamųjų kontraceptikų tabletę reikia išgerti 1-ąją mėnesinių dieną (net ir tada, jei šią dieną buvo išgerta „mini-piliulė”); likusias „mini-piliules” išmesti, toliau vartoti konjuguotus geriamuosius kontraceptikus.
 
Privalumai
Tinkamai naudojant, neužmirštant išgerti nei vienos tabletės, 100% apsaugo nuo nėštumo nuo antrojo vartojimo mėnesio; vartojant pirmą pakuotę, patariama vartoti ir prezervatyvą. Padeda planuoti šeimą. Apsaugo nuo negimdinio nėštumo. Mėnesinių ciklas tampa reguliarus, mėnesinės tampa trumpesnės, ne tokios gausios, neskausmingos arba mažiau skausmingos. Sumažėjus mėnesinių gausumui, sumažėja geležies stokos mažakraujystės pavojus. Silpniau pasireiškia priešmenstruacinio sindromo simptomai. Sumažėja funkcinių kiaušidžių cistų atsiradimo tikimybė. Sumažėja rizika susirgti kiaušidžių vėžiu, gimdos kūno vėžiu, gerybiniais krūtų navikais, mažojo dubens organų uždegiminėmis ligomis. Apsaugo nuo osteporozės (senatvinio kaulų audinio išretėjimo). Sumažėja spuogai, seborėja, nepageidaujamas vyriško tipo plaukuotumas, oda tampa lygi, graži ir skaisti. Konjuguoti geriamieji kontraceptikai naudojami disfunkciniams kraujavimams iš gimdos, mėnesinių ciklo sutrikimams, krūtų cistinei – fibrozinei ligai (mastopatijai), moterų hiperandrogeniškumui, kiaušidžių funkcinėms cistoms gydyti. Nutraukus kontraceptikų vartojimą, moters vaisingumas atsistato tuoj pat. Jei moteris pastoja vartodama kontraceptikus, tai jokiu būdu nėra (!) parodymas nėštumui nutraukti.
 
Trūkumai
Neapsaugo nuo ŽIV ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų. Reikia kasdien neužmiršti išgerti kontraceptinės tabletės. Negalima vartoti nėštumo metu, maitinant kūdikį krūtimi, sergant lėtinėmis kepenų ligomis, lėtine pjautuvine hemolizine anemija, migrena, cukriniu diabetu, esant kraujavimui iš lytinių organų dėl nežinomos priežasties arba buvus praeityje trombembolinėms ligoms. Vartojant konjuguotus geriamuosius kontraceptikus, jie gali sukelti nepageidaujamus šalutinius reiškinius (nevisada) ir ne kiekvienai moteriai: krūtų skausmingumą ir tempimo jausmą, galvos skausmą, nuovargio jausmą, pykinimą, apetito pokyčius, kūno masės pokyčius, skysčių susilaikymą organizme, nuotaikos svyravimus, depresiją, lytinio potraukio susilpnėjimą, kepenų veiklos sutrikimą, blauzdos raumenų mėšlungį, trombembolines komplikacijas, „tepliojimą” negausiomis kraujingomis išskyromis tarp mėnesinių. Geriamųjų kontraceptikų vartojimą tučtuojau būtina nutraukti pastojus, įvykus trombozei, embolijai, susirgus tromboflebitu, staiga pablogėjus regėjimui ir atsiradus dvejinimuisi akyse, atsiradus labai stipriems, pasikartojantiems galvos skausmams, atsiradus dusuliui, neaiškios kilmės duriančiam skausmui kvėpuojant arba kosint, ūmai pasikeitus sveikatos būklei.
 
„Mini-piliulės”
 
Tai hormoniniai geriamieji kontrceptiniai preparatai. Išleidžiami tabletėmis, kurių sudėtyje nėra estrogenų, o tik gryni gestagenai. Vartojami po 1 tab. x 1k/d kasdien, be pertraukų, geriami tuo pačiu paros metu. Pradėjus vartoti, pirmas 14 d. reikalingos papildomos apsauginės priemonės (prezervatyvai arba spermicidai į makštį). Lietuvoje kol kas įregistruoti du preparatai: su dezogestreliu ir su noretisteronu). Jie tirština gimdos kaklelio kanalo gleives ir slopina ovuliaciją kiaušidėse, todėl negalimas apvaisinimas ir moters organizme neprasideda nauja gyvybė.
 
Privalumai
Galima vartoti maitinant krūtimi ir sergant endometrioze. Nutraukus vartojimą, vaisingumas atsistato tuojau pat. Nutraukti vartojimą galima bet kada, kai nebereikalinga kontracepcija (nėra lytinių santykių arba moteris nori pastoti).
Trūkumai
Mažiau veiksmingi negu konjuguoti geriamieji kontraceptiniai preparatai. Šiek tiek didina negimdinio nėštumo riziką. Galimi nuo dozės priklausomi androgeniniai poveikiai, neprognozuojamas kraujavimo pobūdis. Vartojami rečiau negu konjuguoti geriamieji hormoniniai kontraceptikai, mažiau populiarūs. Neapsaugo nuo ŽIV ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų.
 
Antiandrogeniniai geriamieji hormoniniai preparatai
 
Lietuvoje įregistruotas vienintelis preparatas. Kiekvieną jo tabletę sudaro dviejų rūšių lytiniai hormonai: 35 μg etinilestradiolio ir 2 mg ciproterono acetato. Pakuotėje yra 21 tabletė. Vartojama pagal tą pačią schemą kaip konjuguoti geriamieji kontraceptikai: po 1 tab. x 1k/d 21 dieną iš eilės, po to – 7 d. pertrauka, kurios metu atsiranda mėnesinės. Šis vaistas veikia patikimai kontraceptiškai, bet nėra kontraceptikas.
 
Privalumai
Ypač tinka, kai reikalinga kontracepcija moterims, kurioms yra paprastieji spuogai su seborėja, hirsutizmas (vyriško tipo plaukuotumas – ūsai, barzda, kojų, rankų plaukuotumas, kyliu link bambos kylantis gaktos plaukuotumas) arba moterų plikimas dėl vyriškų lytinių hormonų pertekliaus. Nutraukus vartojimą, kontraceptinis poveikis išnyksta tuojau pat.
 
Trūkumai
Neapsaugo nuo ŽIV ir kitų lytiniu keliu plintančių ligų. Priešparodymai vartojimui ir galimi šalutiniai poveikiai tokie pat, kaip konjuguotų geriamųjų kontraceptinių preparatų.

Komentuoti

Skaitytojų komentarai (10)

Sandra 2019 rugs. 9 11:58

Sveiki, jeigu pradejau gerti tabletes ne pagal ta diena kai parasyta ant pakuotes? Tarkim pirmadienio isgeriau ketvirtadieni, na tiesiog geriau is eiles ne pagal dienas - ar tai blogai?

Karolina 2018 lapkr. 6 17:20

Sveiki. Staiga nutraukiau vartojimą vidurį kurso. Praėjo 2 sav,kaip negeriu. Arba galiu vėl pradėti gerti ir užsiimti be baimės seksu ? Ačiū

Domina 2018 rugs. 18 14:40

Sveiki. Kontraceptines tabletes dayllete 24+4 geriu jau penktą mėnesį. Reguliarus ciklas buvo tik 3 mėnesį, o2, 4 ir 5 tepliojimai prasideda jau išgėrus 17-18 tabletes ir tęsiasi iki mėnėsinių, gausiai kraujuojant ir skauda.
Ar turėčiau keisti tabletes ar tai gali būti vis dar adaptacija?
Ir domina ar dėl tokių pokyčių nesumažėja apsauga nuo nėštumo. ?
Tabletes geriu kasdien tuo pat metu .
Ačiū už atsakymą